Transtorno bipolar: sintomas, mania, hipomania e avaliação médica

O transtorno bipolar é uma condição de saúde mental marcada por episódios definidos de alteração do humor, da energia, da atividade, do pensamento e do sono. Esses episódios podem incluir mania ou hipomania e, com frequência, períodos de depressão. A apresentação varia de uma pessoa para outra e pode mudar ao longo do tempo.

O quadro não se resume a “altos e baixos” comuns do dia a dia. A avaliação considera se houve uma mudança clara em relação ao funcionamento habitual, por quanto tempo ela persistiu, se outras pessoas perceberam a diferença e qual foi o impacto no trabalho, nos estudos, nas finanças, nos relacionamentos e na segurança. Este conteúdo é informativo e não confirma diagnóstico.

Quais são os sintomas do transtorno bipolar?

Os sintomas aparecem em episódios e envolvem mais do que o humor. Podem ocorrer mudanças importantes na energia, na necessidade de sono, na velocidade do pensamento, na fala, na capacidade de julgamento e no nível de atividade. Entre um episódio e outro, a pessoa pode apresentar melhora parcial ou retornar ao seu padrão habitual.

A combinação, a intensidade e a duração dos sintomas são mais relevantes do que um sinal isolado. Irritabilidade, insônia, impulsividade ou tristeza também podem ocorrer em outros contextos e não significam, sozinhas, transtorno bipolar.

Como reconhecer sinais de mania ou hipomania?

Durante um episódio de mania ou hipomania podem aparecer:

• redução da necessidade de sono sem cansaço proporcional;
• aumento incomum de energia, atividade ou produtividade;
• fala mais rápida ou difícil de interromper;
• pensamentos acelerados e mudança frequente de assunto;
• humor muito elevado, expansivo ou irritável;
• autoconfiança excessiva ou sensação de capacidade incomum;
• distraibilidade e dificuldade para manter o foco;
• aumento de gastos, decisões impulsivas ou comportamentos de risco;
• aumento da atividade social, profissional ou sexual;
• agitação e dificuldade para desacelerar.

Na mania, a alteração pode causar prejuízo acentuado, exigir hospitalização ou incluir sintomas psicóticos, como delírios e alucinações. Na hipomania, a mudança costuma ser menos intensa e não produz o mesmo grau de comprometimento, mas ainda representa uma alteração perceptível do padrão habitual e pode ser seguida por depressão.

Como podem aparecer os episódios depressivos?

Um episódio depressivo pode envolver tristeza persistente, perda de interesse ou prazer, redução de energia, alterações do sono e do apetite, dificuldade de concentração, lentificação ou agitação, culpa, desesperança e pensamentos de morte ou suicídio.

Os sintomas depressivos do transtorno bipolar podem se parecer com os de outros quadros de depressão. Por isso, a história de episódios anteriores de energia anormalmente elevada, irritabilidade, redução da necessidade de sono, impulsividade ou aceleração do pensamento precisa ser investigada. Uma fase depressiva isolada não permite concluir que existe transtorno bipolar.

Veja também: depressão — sinais e avaliação médica.

Transtorno bipolar é apenas mudança de humor?

Não. Emoções podem variar ao longo do dia em resposta a acontecimentos, cansaço, conflitos e frustrações. No transtorno bipolar, os episódios representam uma mudança mais ampla e persistente do funcionamento, envolvendo humor, energia, sono, atividade, pensamento e comportamento.

A avaliação observa a duração e a intensidade dessas mudanças, a relação com o padrão habitual e o prejuízo causado. Também considera uso de substâncias, medicamentos, privação de sono, condições clínicas e outros problemas de saúde mental que podem produzir sintomas semelhantes.

Qual é a diferença entre transtorno bipolar tipo I e tipo II?

O transtorno bipolar tipo I é definido pela ocorrência de pelo menos um episódio maníaco. Episódios depressivos são frequentes, mas não são obrigatórios para essa classificação.

O transtorno bipolar tipo II envolve pelo menos um episódio de hipomania e um episódio depressivo maior, sem episódio maníaco. O tipo II não deve ser entendido como uma forma necessariamente leve: os episódios depressivos podem provocar sofrimento e prejuízo importantes.

Há ainda outros quadros relacionados, como o transtorno ciclotímico, com períodos recorrentes de sintomas hipomaníacos e depressivos que não preenchem os critérios completos dos episódios. A classificação depende da história clínica e não deve ser feita por autodiagnóstico.

O que são episódios com características mistas?

Características de polos diferentes podem ocorrer ao mesmo tempo. Uma pessoa pode apresentar sofrimento depressivo junto com aceleração do pensamento, agitação, irritabilidade ou aumento de energia. Essa combinação pode ser confundida com ansiedade, estresse ou outras condições.

Quando houver intensa agitação, impulsividade, desesperança, comportamento perigoso ou pensamentos de morte, a necessidade de avaliação é urgente.

Como é feita a avaliação médica?

A avaliação pode investigar quando cada mudança começou, quanto tempo durou, como afetou o funcionamento e se houve episódios semelhantes anteriormente. Sono, energia, fala, pensamento, irritabilidade, decisões financeiras, atividade sexual, uso de substâncias, medicamentos, condições clínicas e histórico familiar também podem ser relevantes.

Quando possível e autorizado pela pessoa, informações de familiares ou de alguém próximo ajudam a reconstruir períodos em que a própria percepção pode ter mudado. Exame físico e exames complementares podem ser indicados conforme os achados, inclusive para avaliar condições que produzem sintomas parecidos.

Questionários e registros de humor podem organizar informações, mas não confirmam diagnóstico isoladamente. A diferenciação pode envolver depressão, ansiedade, TDAH, transtornos de personalidade, uso de substâncias, alterações do sono e condições clínicas. Encaminhamentos podem ser necessários conforme o caso.

Conteúdos relacionados: transtornos de humor, transtornos de personalidade e TDAH em adultos.

Como funciona o cuidado ao longo do tempo?

O plano depende do tipo de episódio, da intensidade dos sintomas, de outros problemas de saúde, de tratamentos anteriores e das preferências da pessoa. Pode incluir medicamentos, psicoterapia, psicoeducação, organização do sono e da rotina, redução do uso de álcool e outras substâncias e acompanhamento de sinais de recaída.

O acompanhamento costuma considerar tanto o episódio atual quanto a prevenção de novas crises. Medicamentos não devem ser iniciados, interrompidos ou alterados sem orientação do profissional responsável. Mudanças abruptas podem trazer riscos e qualquer efeito indesejado deve ser comunicado.

Não é possível prometer cura, resultado específico ou prazo universal de resposta. O objetivo é construir um plano individual, acompanhar benefícios e riscos e ajustar as decisões conforme a evolução.

Como familiares podem ajudar?

Familiares e pessoas próximas podem observar alterações de sono, energia, fala, gastos, irritabilidade, isolamento ou desesperança. Escutar sem ridicularizar, ajudar a organizar informações para a consulta e apoiar a continuidade do cuidado pode ser útil.

Em períodos de maior risco, pode ser necessário reduzir o acesso a meios de autoagressão, evitar que a pessoa dirija ou tome decisões financeiras perigosas e buscar atendimento presencial. Essas medidas devem priorizar segurança e respeito.

Quando procurar avaliação?

Considere procurar avaliação quando mudanças de humor, energia ou sono persistirem, se repetirem ou interferirem na rotina. Redução marcante da necessidade de sono, impulsividade incomum, gastos ou decisões de risco, períodos recorrentes de depressão, conflitos, prejuízo no trabalho ou preocupação de familiares são motivos para não adiar a avaliação.

Veja como funciona a consulta em saúde mental em Alphaville.

Quando procurar atendimento de urgência?

Procure um serviço de urgência quando houver risco de suicídio ou autoagressão, ameaça a outras pessoas, comportamento perigoso, agitação intensa, delírios, alucinações, incapacidade de cuidar de necessidades básicas ou vários dias com pouco sono e piora progressiva do comportamento.

Em situação de risco imediato, acione o SAMU pelo número 192 ou procure um pronto atendimento. O CVV oferece apoio emocional gratuito pelo número 188, mas não substitui atendimento de emergência.

Atendimento médico em Alphaville, Barueri

O atendimento presencial ocorre na Alameda Grajaú, 98, 18º andar, Alphaville, Barueri/SP. Para informações sobre disponibilidade, acesse o agendamento, use o WhatsApp (11) 93305-8210 ou fale com a secretária pelo telefone (11) 5028-9529.

Conheça a formação e a trajetória do médico.

Fontes e identificação profissional

Dr. Sérgio de Ornelas Flor — MÉDICO — CRM-SP 157631.

Fontes institucionais: Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Transtorno Afetivo Bipolar do Tipo I, Ministério da Saúde; National Institute of Mental Health; NICE, diretriz sobre transtorno bipolar; Resolução CFM nº 2.336/2023; SAMU 192; Centro de Valorização da Vida. Conteúdo informativo; não substitui avaliação individual.